勃起硬度不足且难以维持，血管功能障碍是首要排查方向，约65%的病例与动脉硬化或内皮损伤相关，但也需排除神经传导异常和心理因素。
阴茎海绵体供血障碍是常见病因。健康勃起需保证每分钟60ml的血流量，当髂内动脉或阴部动脉出现粥样硬化斑块，血流灌注量可骤降40%-70%。北京协和医院研究发现，45岁以上患者中，阴茎背动脉血流峰值流速＜25cm/s时，血管源性阳痿概率达82%。这类患者常伴随晨勃消失、运动后勃起改善等特征。内皮细胞功能检测显示，这类患者血清非对称性二甲基精氨酸水平比健康人群高3.2倍，直接影响血管舒张能力。
非血管因素占比约35%。腰椎间盘突出患者可能因马尾神经受压导致勃起信号传导中断，这类情况常伴有下肢麻木或尿潴留。心理性勃起障碍患者则表现为特定场景下功能正常，夜间勃起监测仪可记录到完整勃起曲线。临床建议进行国际勃起功能指数问卷评估，得分≤21分需优先考虑器质性问题。血管活性药物试验具有诊断价值，若注射前列腺素E1后仍无法充分勃起，需立即进行多普勒超声检查。
改善方案需分型实施。血管病变患者推荐进行为期12周的高强度间歇训练，可提升内皮祖细胞数量38%。地中海饮食配合L-精氨酸补充剂（每日5g）能改善血管弹性。神经损伤患者需联合甲钴胺与低频电刺激治疗。心理性障碍建议采用性感集中训练法，每周3次夫妻配合练习。所有患者均应监测糖化血红蛋白（控制＜6.5%）和低密度脂蛋白（＜2.6mmol/L），这两项指标与勃起功能恢复呈显著正相关。
声明：本文所涉及医学部分仅供参考。如有不适，建议立即就医。
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